A continuación comparto las plantillas que utilizo para las redactar las hojas operatorias y las recomendaciones al alta de las intervenciones quirúrgicas que más habitualmente realizo en las guardias de Cirugía General.

Cada paciente es único y cada cirujano tiene una forma de trabajar diferente por lo que inevitablemente tendrás que adaptarlas a tu contexto, pero creo que pueden resultar útiles a muchos lectores, especialmente a aquellos residentes más jóvenes.

No todo se puede predecir en una plantilla, habrá cirugías donde el procedimiento habitual se vea completamente alterado por los hallazgos intraoperatorios, pero pueden ser lo suficientemente genéricas y contener diferentes opciones para que sean realmente una ayuda y optimicen tu tiempo durante la guardia.

Índice de contenidos

Apendicectomía laparoscópica

Protocolo de la intervención:
- Posición en decúbito supino. Hasson supraumbilical. Neumoperitoneo. Trócares de 5mm en hipogastrio y flanco izquierdo. 
- Acceso a cavidad abdominal evidenciando un apéndice X con/sin líquido libre X. 
- Disección y sección del mesoapéndice incluyendo arteria apendicular utilizando disectora y electrocauterio.
- Sección entre endoligaduras de la base del apéndice y extracción de la pieza mediante endobolsa.
- Revisión de la hemostasia y extracción de los trócares bajo visión directa.
- Cierre de la aponeurosis en puerto supraumbilical con punto de Monomax 2/0. Piel con grapas. Aplicación de apósitos compresivos. 

Recomendaciones al alta:
CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
- Mantenga las heridas limpias y secas. Puede ducharse diariamente y lavarlas con agua y jabón (sin frotar), pero el baño está desaconsejado hasta su cicatrización completa.
- Aplique clorhexidina diariamente sobre las mismas. Puede dejarlas descubiertas o taparlas con apósitos si manchan la ropa o molestan al roce.
- Acuda su Centro de Salud en 10 días para valorar la retirada de las grapas.

MEDICACIÓN:
- Puede continuar con su medicación domiciliaria habitual, en caso de tomarla.
- Si presenta dolor tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si continúa con dolor puede alternar ambos medicamentos cada 4 horas.

CUIDADOS PERSONALES:
- Durante el primer mes postoperatorio haga una vida tranquila, sin cansarse, realice paseos cortos y evite esfuerzos físicos que compromentan la región abdominal (coger peso, subir escaleras, realizar abdominales...). Aumente gradualmente su actividad hasta que pueda incorporarse a sus tareas habituales.
- Realice una dieta blanda hasta recuperar progresivamente la normalidad.
- Ante cualquier complicación (fiebre, náuseas/vómitos, dolor abdominal intenso, problemas en las heridas...) acuda a Urgencias.

Colecistectomía laparoscopica

Protocolo de la intervención:
- Posición francesa. Hasson supraumbilical. Neumoperitoneo. Trócares de 5mm en vacío izquierdo, hipocondrio izquierdo y subxifoideo. 
- Acceso a cavidad abdominal evidenciando un plastrón de epiplón mayor que se libera mediante maniobras romas objetivando una vesícula de características colecistíticas. 
- Abordaje del pedículo cístico hasta aislar conducto cístico y arteria cística. Clipaje de ambas y sección entre clips.
- Colecistectomía anterógrada/retrógrada.
- Colocación de drenaje de Penrose en lecho quirúrgico.
- Revisión de la hemostasia y extracción de los trócares bajo visión directa.
- Cierre de la aponeurosis en puerto supraumbilical con punto de Monomax 2/0. Piel con grapas. Aplicación de apósitos compresivos. 

Recomendaciones al alta:
CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
- Mantenga las heridas limpias y secas. Puede ducharse diariamente y lavarlas con agua y jabón (sin frotar), pero el baño está desaconsejado hasta su cicatrización completa.
- Aplique clorhexidina diariamente sobre las mismas. Puede dejarlas descubiertas o taparlas con apósitos si manchan la ropa o molestan al roce.
- Acuda su Centro de Salud en 10 días para valorar la retirada de las grapas.

MEDICACIÓN:
- Puede continuar con su medicación domiciliaria habitual, en caso de tomarla.
- Si presenta dolor tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si continúa con dolor puede alternar ambos medicamentos cada 4 horas.

CUIDADOS PERSONALES:
- Durante el primer mes postoperatorio haga una vida tranquila, sin cansarse, realice paseos cortos y evite esfuerzos físicos que compromentan la región abdominal (coger peso, subir escaleras, realizar abdominales...). Aumente gradualmente su actividad hasta que pueda incorporarse a sus tareas habituales.
- Realice una dieta blanda exenta de grasas y fritos.
- Ante cualquier complicación (fiebre, náuseas/vómitos, dolor abdominal intenso, problemas en las heridas...) acuda a Urgencias.

Esfinterotomía lateral interna

Protocolo de la intervención:
- Posición de navaja.
- Infiltración con anestésico local.
- Exploración del canal anal objetivando fisura en rafe medio posterior con signos de cronicidad.
- Incisión menor de un centímetro en el surco interesfinteriano a nivel de margen izquierdo/derecho.
- Disección del esfínter interno y esfinterotomía adaptada a la extensión de la fisura.
- Exéresis de pólipo centinela.
- Hemostasia del lecho quirúrgico y mechado con gasa y oxitetraciclina.
- Apósito compresivo.

Recomendaciones al alta: 

MEDICACIÓN:
- Puede continuar con su medicación domiciliaria habitual, en caso de tomarla.
- Abandone las pomadas tópicas que utilizaba para tratar la fisura.
- Si presenta dolor tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si continúa con dolor puede alternar ambos medicamentos cada 4 horas.
- Tome plantago ovata 1 sobre cada día con el desayuno para reblandecer las heces y evitar deposiciones dolorosas.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS: 
- Evite el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y abundante hidratación (mínimo 2l/día). 
- Es importante que mantenga una buena higiene íntima. 
- Evite el papel higiénico y las toallitas húmedas. Tras cada deposición es preferible lavarse con jabón y secarse utilizando un secador de pelo o una toalla (suavemente y sin arrastrar). 
- Realice baños de asiento con agua tibia durante 5-10 minutos, sin añadir ninguna sustancia, 1-2 veces al día y tras cada deposición. 

CUIDADOS PERSONALES:
- Ante cualquier complicación (sangrado local, dolo intenso...) acuda a Urgencias.

Drenaje de absceso anorrectal

Protocolo de la intervención:
- Posición de litotomía.
- Exploración perianal objetivando abombamiento en X con signos inflamatorios externos. Exploración del canal anal sin sin objetivar orificios fistulosos.
- Incisión sobre la zona de mayor fluctuación con salida de abundante material prurulento.
- Exploración de la cavidad y desbridamiento manual.
- Limpieza con suero fisiológico y agua oxigenada.
- Mechado con gasa y clorhexidina.
- Apósito compresivo.

Recomendaciones al alta:
CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
- Acuda todos los días a su Centro de Salud para la realizaciónde curas mechadas con una gasa empapada de clorhexidina.

MEDICACIÓN:
- Puede continuar con su medicación domiciliaria habitual, en caso de tomarla.
- Si presenta dolor tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si continúa con dolor puede alternar ambos medicamentos cada 4 horas.

CUIDADOS PERSONALES:
- Ante cualquier complicación de la herida (reaparición de la inflamación o la supuración, dolor intenso...) acuda a Urgencias.

Hernioplastia inguinal (Lichtenstein)

Protocolo de la intervención:
- Posición en decúbito supino.
- Incisión inguinal oblicua/transversa izquierda/derecha.
- Apertura de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor.
- Identificación y disección del cordón espermático respetando las estructuras que lo recorren. / Identificación, disección y ligadura del ligamento redondo.
- Identificación de saco herniario directo/indirecto.
- Disección e introducción del saco indirecto íntegro en cavidad abdominal.
- Plicatura de la pared posterior con sutura continua de Polysorb 3/0.
- Colocación de malla reticular de polipropileno (X) en trayecto inguinal fijándola con sutura continua y puntos sueltos de Polysorb 3/0 a ligamento inguinal y pubis/pared posterior respectivamente.
- Cierre de la aponeurosis con sutura continua de Polysorb 3/0 e infiltración de la misma con anestésico local. 
- Control de la hemostasia.
- Aproximación del tejido celular subcutáneo con puntos de Polysorb 3/0. Cierre de la piel con grapas. Apósito compresivo.

Recomendaciones al alta:
CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
- Mantenga la herida limpia y seca. Puede ducharse diariamente y lavarla con agua y jabón (sin frotar), pero el baño está desaconsejado hasta su cicatrización completa.
- Aplique clorhexidina diariamente sobre la misma. Puede dejarla descubierta o taparla con apósitos si mancha la ropa o molesta al roce.
- Acuda su Centro de Salud en 10 días para valorar la retirada de las grapas.

MEDICACIÓN:
- Puede continuar con su medicación domiciliaria habitual, en caso de tomarla.
- Si presenta dolor tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si continúa con dolor puede alternar ambos medicamentos cada 4 horas.

CUIDADOS PERSONALES:
- Haga una vida tranquila, sin cansarse, realice paseos cortos y evite esfuerzos físicos que comprometan la región inguinal (coger peso, subir escaleras, realizar abdominales...). Aumente gradualmente su actividad hasta que pueda incorporarse a sus tareas habituales.
- Ante cualquier complicación (dolor intenso, problemas en la herida, hinchazón escrotal...) acuda a Urgencias.

Destino al alta

- Domicilio.
- Consultas Externas de Cirugía General (X) en 1 mes para control evolutivo. Le avisarán por teléfono o carta de la fecha y hora exactas.

Circunstancias al alta

- Buen estado general, con constantes dentro de la normalidad.
- Tolerando vía oral sin náuseas ni vómitos.
- Tránsito intestinal activo y micción espontánea.
- Dolor controlado y movilización activa.
- Herida quirúrgica sin signos de complicación./Heridas quirúrgicas sin signos de complicación.