Después de cada intervención debes realizar una hoja operatoria donde expliques de forma resumida qué le has hecho al paciente. Habrá cirugías donde el procedimiento habitual se vea completamente alterado por los hallazgos intraoperatorios pero habitualmente, sobre todo en cirugías poco complejas, los pasos serán siempre los mismos con pequeñas modificaciones. Así pues, al igual que ocurría con las urgencias, las plantillas pueden resultarte de mucha utilidad.

Las hojas operatorias debería realizarlas siempre el cirujano principal. Cuando tengas en un día muchas intervenciones ambulatorias y te toque hacer todas las altas y las hojas operatorias agradecerás contar con plantillas.

A continuación te dejo algunas de las que yo utilizo habitualmente. Iré añadiendo nuevas a medida que las vaya creando. Seguramente tu servicio tenga una forma de trabajar diferente por lo que inevitablemente tendrás que adaptarlas. No todo se puede predecir en una plantilla, pero lo ideal es que sean lo suficientemente genéricas y contengan las posibles alternativas para que sean realmente una ayuda y no un obstáculo. 

Índice de contenidos

Tumorectomía

- Incisión periareolar. 
- Simple: Localización de la tumoración, extirpación y remisión a estudio diferido. 
- Ampliada: Localización de tumoración, extirpación con márgenes de seguridad y remisión de la misma y de sus límites superior, inferior, lateral, medial y profundo a estudio diferido.
- Hemostasia. 
- Reconstrucción glandular. 
- Aproximación de la piel con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
- Aplicación de apósito compresivo. 

Cuadrantectomía

- Incisión periareolar.
- Palpable: Localización de la tumoración, extirpación con márgenes amplios y remisión a estudio diferido.
- Con arpón: Localización de arpón, extirpación de tejido mamario marcado por el mismo con márgenes de seguridad, comprobación radiológica y remisión a estudio diferido.
- Remisión de límites superior, inferior, lateral, medial y profundo a estudio extemporáneo informándose como negativos. 
- Marcaje del lecho con clips de oro.
- Hemostasia. 
- Incisión paralela a pliegue axilar. 
- Localización de ganglio centinela en nivel I extirpándose y remitiéndose a estudio extemporáneo, con resultado negativo / de afectación tumoral macroscópica. 
- Exéresis de los tres niveles de Berg (y grupo ganglionar de Rotter) respetando la vena axilar, el pedículo del dorsal y el nervio de Bell.
- Hemostasia. 
- Drenaje de Jackson-Pratt axilar.
- Reconstrucción glandular. / glandular y axilar.
- Aproximación de la piel en ambas heridas con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
- Aplicación de apósito compresivo. 

Mastectomía subcutánea (ginecomastia)

- Incisión periareolar inferior. 
- Extirpación del tejido glandular mamario excepto pequeña pastilla retroareolar.
- Hemostasia. 
- Reconstrucción glandular. 
- Aproximación de la piel en ambas heridas con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
Aplicación de apósito compresivo.

Mastectomía simple vs. radical modificada

- Incisión en huso oblicua.  
- Extirpación de todo el tejido glandular mamario incluyendo complejo areola-pezón y aponeurosis del músculo pectoral. 
- Localización de ganglio centinela en nivel I extirpándose y remitiéndose a estudio extemporáneo, con resultado negativo / de afectación tumoral macroscópica. 
- Exéresis de los tres niveles de Berg (y grupo ganglionar de Rotter) respetando la vena axilar, el pedículo del dorsal y el nervio de Bell.
- Hemostasia.
- Drenaje de Redón medial. / Drenajes de Redón medial y Jackson-Pratt axilar. 
- Aproximación de la piel en ambas heridas con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
- Aplicación de apósito compresivo.

Exéresis de tumor/adenopatía axilar

- Incisión paralela a pliegue axilar. 
- Localización de tumor/ganglio palpable que se extirpa y se remite a biopsia diferida. 
- Hemostasia. 
- Reconstrucción axilar.
- Aproximación de la piel en ambas heridas con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
- Aplicación de apósito compresivo.

Biopsia selectiva de ganglio centinela ± vaciamiento axilar

- Incisión paralela a pliegue axilar. 
- Localización de ganglio centinela en nivel I extirpándose y remitiéndose a estudio extemporáneo, con resultado negativo / de afectación tumoral macroscópica. 
- Exéresis de los tres niveles de Berg (y grupo ganglionar de Rotter) respetando la vena axilar, el pedículo del dorsal y el nervio de Bell.
- Hemostasia. 
- Drenaje de Jackson-Pratt axilar.
- Reconstrucción axilar.
- Aproximación de la piel en ambas heridas con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
- Aplicación de apósito compresivo.

Fistulectomía

- Localización de trayecto fistuloso con estilete. 
- Incisión lanceolada incluyendo orificio periareolar y trayecto hasta pezón. 
- Exéresis en bloque del trayecto fistuloso. 
- Hemostasia. 
- Reconstrucción glandular. 
- Aproximación de la piel en ambas heridas con puntos sueltos (Novosyn 3/0) y cierre con sutura intradérmica (Safil Quick 3/0).
- Aplicación de apósito compresivo.

Destino al alta

- Domicilio y médico de atención primaria.
- Centro de Salud en 10-12 días para la retirada de las grapas.
- Consultas Externas de Cirugía General (X) en 1 mes aproximadamente para control evolutivo. Le avisarán por teléfono o carta de la fecha y hora exactas.

Circunstancias al alta

- Buen estado general, con constantes dentro de la normalidad.
- Tolerando vía oral sin náuseas ni vómitos.
- Tránsito intestinal activo y micción espontánea.
- Dolor controlado y movilización activa.
- Herida quirúrgica sin signos de complicación./Heridas quirúrgicas sin signos de complicación.

Recomendaciones al alta

- Mantenga el apósito compresivo 48 horas. / Mantenga el apósito compresivo hasta la próxima visita.
- Realice curas planas con clorhexidina de la herida quirúrgica y déjela descubierta / las heridas quirúrgicas y déjelas descubiertas. 
- Las tiras adhesivas caerán solas o pueden ser retiradas a partir de la primera semana.
- Si presenta dolor tome Paracetamol 1g o Metamizol 575mg cada 8 horas. Si necesita mayor efecto analgésico los primeros días alterne ambos cada 4 horas.
- Continúe con su medicación domiciliaria habitual.
- Ante cualquier complicación acuda a Urgencias.