En esta entrada comparto las plantillas para algunas de las urgencias que más frecuentemente llegan a mis guardias de cirugía general y del aparato digestivo.

Con ellas reducirás el tiempo que pasas frente a la pantalla del ordenador y aumentarás el que das al trato con el paciente. Además, agilizarás el trabajo de unas Urgencias habitualmente saturadas.

Solo aparecen los campos que precisan ser completados y algunos contienen posibles dicotomías para que al editarlos la mayoría de las veces solo tengas que borrar la opción que no encaje. No obstante, siempre deberás modificarlas según tu práctica clínica habitual y tus necesidades.

Mi recomendación es que no abuses de ellas. Pueden ser útiles para patologías muy repetitivas como las que comparto o para los cuadros clásicos, pero hay que saber dónde poner el límite. Utilizar plantillas indiscriminadamente puede llegar a hacerte perder tiempo y queda poco profesional frente al resto de compañeros. Se trata de optimizar nuestro trabajo, no de ponerle trabas.

Índice de contenidos

Campos comunes

Antecedentes personales y familiares:
Antecedentes médicos: no refiere.

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.

Tratamiento habitual: no refiere.

Hábitos tóxicos: no tabaco, no alcohol, no drogas. 
Reacciones alérgicas a medicamentos: No RAMc.
Exploración física: BEG. CyO. NC y NH. Respiración eupneica en reposo.

Absceso cutáneo vs. quiste epidermoide abscesificado

Motivo de consulta: Lesión cutánea en X.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años que acude a Urgencias por presentar en X absceso cutáneo creciente y doloroso de X días de evolución con/sin drenaje de pus. Niega fiebre o sensación distérmica. Ha estado tomando antibiótico pautado por su médico de atención primaria sin mejoría. Refiere la presencia previa en dicha localización de una lesión nodular asintomática.
Exploración física: En X se evidencia absceso de X cm sin orificio fistuloso. / con orificio fistuloso que drena pus a la digitopresión.
Tratamiento administrado en urgencias: Drenaje quirúrgico bajo anestesia local (lidocaína 1%) y cura mechada.
Recomendaciones terapéuticas:
- Acuda a su Centro de Salud todos los días para realizarse curas mechadas de la herida.
- Si presenta dolor tome su analgesia habitual.
- Mantenga la herida limpia y seca. Puede ducharse, pero evite bañarse hasta su cicatrización completa.
- Ante cualquier complicación acuda a Urgencias de nuevo.

Sinus pilonidal abscesificado

Motivo de consulta: Tumefacción sacrocoxígea dolorosa.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años que acude a Urgencias por presentar en región sacrocoxígea abombamiento creciente y doloroso de X días de evolución con/sin drenaje de pus. Niega fiebre o sensación distérmica. Ha estado tomando antibiótico pautado por su médico de atención primaria sin mejoría. Comenta episodios previos similares resueltos con tratamiento quirúrgico/médico.
Exploración física: Región sacrocoxígea abscesificada sin orificio fistuloso. / con orificio fistuloso que drena pus a la digitopresión.
Tratamiento administrado en urgencias: Drenaje quirúrgico bajo anestesia local (lidocaína 1%) y cura mechada.
Recomendaciones terapéuticas:
- Acuda a su Centro de Salud todos los días para realizarse curas mechadas de la herida.
- Si presenta dolor tome su analgesia habitual.
- Mantenga la herida limpia y seca. Puede ducharse, pero evite bañarse hasta su cicatrización completa.
- Ante cualquier complicación acuda a Urgencias de nuevo.

Fisura anal aguda

Motivo de consulta: Proctalgia y rectorragia.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años que acude a Urgencias refiriendo proctalgia intensa y lancinante de X días de evolución que se exacerba con la defecación permaneciendo varias horas tras ella. Refiere manchado de sangre roja en papel higiénico./No refiere rectorragia. No fiebre ni sensación distérmica. Estreñimiento de X días/semanas.
Exploración física: A nivel perianal se evidencia fisura en rafe medio posterior sin/con signos de sangrado activo. No se puede realizar tacto rectal por intensa proctalgia./Al tacto rectal rectal hipertonía esfinteriana sin palpar tumoraciones en canal anal. Dedil sin productos patológicos.
Recomendaciones terapéuticas:
TRATAMIENTO:
- Aplíquese la pomada Dilitiazem 2% cada 12 horas (mañana y noche) durante 4 semanas.
- Para el dolor tome paracetamol 1g alterno con metamizol 575mg cada 4 horas.
- Tome plantago ovata 1 sobre cada día con el desayuno.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
- Evite el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y abundante hidratación (mínimo 2l/día).
- Es importante que mantenga una buena higiene íntima.
- Evite el papel higiénico y las toallitas húmedas. Tras cada deposición es preferible lavarse con jabón y secarse utilizando un secador de pelo o una toalla (suavemente y sin arrastrar).
- Realice baños de asiento con agua tibia durante 5-10 minutos, sin añadir ninguna sustancia, 1-2 veces al día y tras cada deposición.

PIDA CITA DE CONTROL CON EL CIRUJANO DE ZONA AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO (5ª SEMANA)

ANTE CUALQUIER COMPLICACIÓN ACUDA A URGENCIAS DE NUEVO.

Hernia inguinal no complicada

Motivo de consulta: Tumoración inguinal derecha/izquierda dolorosa.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años que acude a Urgencias por tumoración dolorosa en región inguinal derecha/izquierda de X horas/días de evolución aparecida tras esfuerzo intenso. No náuseas ni vómitos. Tránsito intestinal conservado. No fiebre ni sensación distérmica.
Exploración física: Con el paciente en bipedestación se palpa tumoración dolorosa en región inguinal derecha/izquierda sin signos inflamatorios locales. Se explora el OIS objetivando protusión de la misma con la maniobra de Valsalva. Al posicionar el paciente en decúbito supino la tumoración se reduce por completo espontáneamente/mediante maniobras de taxis.
Recomendaciones terapéuticas:
CITA MÉDICA: acuda a consultas externas de cirugía general (X) de forma preferente para inclusión en lista de espera quirúrgica. Le avisarán por teléfono o carta de la fecha y hora exactas. / Paciente pendiente de ser intervenido quirúrgicamente.

PARA EL DOLOR: paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si precisa mayor efecto analgésico puede alternar ambos cada 4 horas.

MEDIDAS PREVENTIVAS:
- No realice esfuerzos intensos ni movimientos bruscos que comprometan la zona inguinal (levantar pesos, subir escaleras, abdominales...). Si tose o estornuda apoye sus manos sobre la misma.
- Utilice un braguero o ropa interior muy ajustada (no elástica) tipo slip.
- Evite el estreñimiento mediante una dieta saludable rica en fibra y abundante hidratación (mínimo 2l/día). Si a pesar de ello va estreñido, tome plantago ovata 1 sobre cada día con el desayuno hasta la regulación del tránsito intestinal.

ANTE CUALQUIER COMPLICACIÓN ACUDA A URGENCIAS DE NUEVO.

Trombosis hemorroidal externa

Motivo de consulta: Nódulo perianal doloroso.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años que acude a Urgencias por nódulo perianal muy doloroso de X días de evolución. No asocia rectorragia./Asocia rectorragia con coágulos. No fiebre ni sensación distérmica. Estreñimiento de X días de evolución./Sin alteraciones del tránsito intestinal.
Exploración física: En margen anal lateral derecho/izquierdo se observa nódulo de X cm violáceo, indurado y muy doloroso a la palpación. Tacto rectal rectal sin hipertonía esfinteriana, sin palparse tumoraciones en canal anal y dedil sin productos patológicos./No se puede realizar tacto rectal por intensa proctalgia.
Tratamiento administrado en urgencias: Trombectomía hemorroidal bajo anestesia local (lidocaína 1%) y cura plana.
Recomendaciones terapéuticas:
TRATAMIENTO:
- Tome Daflon 500mg durante 3 semanas en pauta descendente: la primera semana 1c/8h, la segunda 1c/12h y la tercera 1c/24h.
- Tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si precisa mayor efecto analgésico puede alternar ambos cada 4 horas.
- Si continúa con dolor puede añadir Dexketoprofeno 25mg cada 12 horas de rescate.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
- Cambie las gasas diariamente. Los primeros días puede producirse sangrado, pero irá disminuyendo progresivamente.
- Evite el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y abundante hidratación (mínimo 2l/día).
- Es importante que mantenga una buena higiene íntima.
- Evite el papel higiénico y las toallitas húmedas. Tras cada deposición es preferible lavarse con jabón y secarse utilizando un secador de pelo o una toalla (suavemente y sin arrastrar).
- Realice baños de asiento con agua tibia durante 5-10 minutos, sin añadir ninguna sustancia, 1-2 veces al día y tras cada deposición.

CONTROL POR MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.

ANTE CUALQUIER COMPLICACIÓN ACUDA A URGENCIAS DE NUEVO.

Crisis hemorroidal interna

Motivo de consulta: Bulto anal y proctalgia.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años con antecedente de patología hemorroidal que acude a Urgencias por sensación de bulto anal, prurito, disconfort y escape mucoso. No rectorragia./Asocia rectorragia. No fiebre ni sensación distérmica. Estreñimiento de X días de evolución./Sin alteraciones del tránsito intestinal.
Exploración física: A nivel perianal no fisuras ni abombamientos. Prolapso de plexo hemorroidal lateral izquierdo / anterolateral derecho / posterolateral derecho edematizado y doloroso a la palpación que se consigue reducir manualmente.
Recomendaciones terapéuticas:
TRATAMIENTO:
- Tome Daflon 500mg durante 3 semanas en pauta descendente: la primera semana 1c/8h, la segunda 1c/12h y la tercera 1c/24h.
- Tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si precisa mayor efecto analgésico puede alternar ambos cada 4 horas.
- Si continúa con dolor puede añadir Dexketoprofeno 25mg cada 12 horas de rescate.
- Tome plantago ovata 1 sobre cada día con el desayuno. Puede aumentar la dosis hasta 1 sobre cada 8 horas.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
- Si las hemorroides prolapsan fuera del canal anal es importante que las reintroduzca de nuevo con la ayuda de lubricante.
- Evite el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y abundante hidratación (mínimo 2l/día).
- Es importante que mantenga una buena higiene íntima.
- Evite el papel higiénico y las toallitas húmedas. Tras cada deposición es preferible lavarse con jabón y secarse utilizando un secador de pelo o una toalla (suavemente y sin arrastrar).
- Realice baños de asiento con agua tibia durante 5-10 minutos, sin añadir ninguna sustancia, 1-2 veces al día y tras cada deposición.

CONTROL POR MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.

ANTE CUALQUIER COMPLICACIÓN ACUDA A URGENCIAS DE NUEVO.

Contusión costal

Motivo de consulta: Traumatismo torácico.
Enfermedad actual: Varón/Mujer de X años que acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho/izquierdo tras caída casual/accidente de tráfico hace X horas/días. Refiere leve sensación disneica. No hemoptisis. Afebril.
Exploración física:
- Constantes: Sat. O2 X%
- Tórax: MVC sin ruidos sobreañadidos. Sin crepitación ósea a la palpación. 
Exploraciones complementarias: Rx. de tórax: no se objetiva neumotórax ni signos de derrame pleural. Integridad de las estructuras óseas.
Recomendaciones terapéuticas:
MEDICACIÓN:
- Tome paracetamol 1g o metamizol 575mg cada 8 horas. Si precisa mayor efecto analgésico puede alternar ambos cada 4 horas.
- Si continúa con dolor puede añadir Dexketoprofeno 25mg cada 12 horas de rescate.

CUIDADOS PERSONALES:
- Aplique calor local seco sobre la zona dolorida. Puede acompañarlo de pomadas antiinflamatorias.
- Reposo relativo.
- Fisioterapia respiratoria.
- No utilice fajas ni vendajes que compriman el tórax.

CONTROL POR MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.

ANTE CUALQUIER COMPLICACIÓN ACUDA A URGENCIAS DE NUEVO.

Nódulo mamario

Motivo de consulta: Nódulo mamario.
Enfermedad actual: Mujer de X años que acude a Urgencias por haberse palpado nódulo en mama izquierda/derecha hace X días/semanas/meses. Asintomática. FUR XX/XX/XX.
Exploración física: Mamas simétricas sin signos inflamatorios externos. A la palpación nódulo de X cm en X de mama izquierda/derecha bien delimitado, no adherido a planos profundos ni doloroso a la palpación. No telorrea. No adenopatías axilares ni supraclaviculares. 
Recomendaciones terapéuticas:
- Curse el volante para la prueba de imagen ambulatoria según lo indicado. Una vez realizada acuda a su médico de atención primaria para conocer los resultados.
- Si presenta molestias tome su analgesia habitual.
- Ante cualquier complicación acuda a Urgencias de nuevo.

Mastitis puerperal

Motivo de consulta: Mastalgia e inflamación mamaria.
Enfermedad actual: Mujer de X años, madre lactante, que acude a Urgencias por mastalgia e inflamación de mama izquierda/derecha de X días de evolución asociando malestar general. Niega fiebre o sensación distérmica / Refiere fiebre de hasta 3XºC. No náuseas ni vómitos.
Exploración física: Mama derecha/izquierda eritematosa con aumento de la temperatura local, indurada y dolorosa a nivel de X. Galactorrea fisiológica. Mama contralateral sin hallazgos patológicos. No adenopatías axilares ni supraclaviculares. 
Recomendaciones terapéuticas:
MEDICACIÓN:
- Tome cefadroxilo 1g cada 8 horas durante 10-14 días.
- Tome ibuprofeno 400mg cada 8 horas durante 10-14 días.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
- Reposo relativo.
- Utilice un sujetador no apretado.
- Realice masaje de la mama desde la zona bloqueada hasta el pezón.

EXTRACCIÓN DE LA LECHE:
- Puede continuar con la lactancia en ambos pechos.
- Realice tomas frecuentes, iniciándolas por el pecho afecto.
- Aplique calor brevemente antes de las tomas y frío tras las mismas.
- Favorezca la salida de la leche retenida posicionando la barbilla del lactante sobre la zona afectada.
- Complete la extracción con sacaleches si fuese necesario.

CONTROL POR MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.

ANTE CUALQUIER COMPLICACIÓN ACUDA A URGENCIAS DE NUEVO.